BAKTERIELL VAGINOSE (uspesifikk skjedekatarr, Gardnerella-vaginitt) HVA ER BAKTERIELL VAGINOSE? Bakteriell vaginose er en svært vanlig skjedekatarr. Den synes å være like vanlig eller kanskje vanligere enn soppinfeksjon. Den skyldes at de normale melkesyrebakteriene har minsket sterkt i mengde og er erstattet av økte mengder andre bakterier. En av disse bakteriene heter Gardnerella vaginalis. Katarren er derfor populært blitt kalt Gardnerella-vaginitt etter H.L. Gardner, en amerikansk gynekolog som sammen med en kollega beskrev bakterien i 1955. Nå kalles katarren bakteriell vaginose. Dette navnet hentyder til at det er flere typer bakterier, ikke bare Gardnerella, som er økt i mengde. UTFLOD - HVA ER UNORMALT? Den normale utfloden består av slim fra kjertler og livmorhals, og celler fra skjedeveggen som hele tiden avstøtes sammen med melkesyrebakterier. Melkesyrebakteriene trives i surt miljø, og den normale utfloden er ofte tyktflytende og litt grynete i konsistensen og lukter syrlig. Unormal utflod kan være både rikeligere eller sparsommere enn den normale. Den kan også lukte annerledes, og konsistensen kan være forandret, tykkere eller tynnere enn vanlig. Det er viktig å lære å kjenne sin egen normale utflod. Hvis den normale utfloden forandres, kan det være på grunn av en skjedekatarr eller en seksuelt overført infeksjon. HVA ER ÅRSAKEN TIL UNORMAL UTFLOD? Det finns mange årsaker til unormal utflod. Den mest kjente er sopp, som de fleste kvinner får plager av en eller flere ganger i livet. Bakteriell vaginose er trolig like vanlig som sopp. Hverken sopp eller bakteriell vaginose er seksuelt overførte infeksjoner. Seksuelt overførbare infeksjoner som gonore, chlamydia og trikomonas kan også gi seg til kjenne som unormal utflod i form av betennelseutflod, som kan være gulaktig. Men seksuelt overført infeksjon kan også finnes helt uten plager. Under og etter klimakteriet er østrogenmangel en vanlig årsak til unormal utflod. HVA ER ÅRSAKEN TIL BAKTERIELL VAGINOSE? Det vet vi ennå ikke sikkert. Men vi kan påvise en kombinasjon av flere forskjellige bakterier, der Gardnerella er en av de mange. Det er trolig at kvinnen får noen av disse bakteriene gjennom samleie, og at bakteriene ikke forsvinner helt etter behandling. Det kan også ha betydning hvilken type melkesyrebakterier den enkelte kvinne har. Noen typer melkesyrebakterier synes å beskytte mot bakteriell vaginose. HVORDAN KAN JEG VITE OM JEG HAR BAKTERIELL VAGINOSE? Utfloden er sparsom, men den kan være øket, spesielt ved graviditet eller hvis du har spiral. Det typiske er lukt som av skjemd fisk, lukten er spesielt merkbar etter samleie og ved menstruasjon. Kløe og lett svie i underlivet kan forekomme. Noen kvinner har ingen plager av katarren, eller har hatt symptomene så lenge at de tror det er normalt. Iblant er det partneren som merker det. Vond lukt i underlivet kan være et problem kvinnen synes det er flaut å søke lege for. KAN BAKTERIELL VAGINOSE BERO PÅ DÅRLIG HYGIENE? Nei, du får ikke bakteriell vaginose p.g.a. dårlig hygiene, og katarren forsvinner ikke selv om du vasker deg mer i underlivet. Tvertom kan overdrevet hygiene for å minske den vonde lukten gi problem med såre slimhinner. HVA ER FORSKJELLEN MELLOM SOPP OG BAKTERIELL VAGINOSE? Utfloden ved sopp, Candida, lukter syrlig som av yoghurt. Den vanlige plagen ved soppinfeksjon er kløe, svie og tørrhetsfølelse. Slimhinnene kan bli så såre at det kan oppstå små, smertefulle sprekker. Ved sopp finnes det nok av melkesyrebakterier, og skjedens surhetsgrad er normal. Ved bakterell vaginose er utfloden illeluktende, og oftest sparsom. Kløe og svie forekommer, men ikke så merkbart som ved sopp. Melkesyrebakterinene er alt for få, og skjeden er ikke så sur som normalt. KAN JEG FÅ MELLOMBLØDNINGER AV BAKTERIELL VAGINOSE? Ja, det forekommer, men mellomblødninger kan være et tegn på chlamydia-infeksjon. Mellomblødning forekommer også ved bruk av svake p-piller, minipiller og p-sprøyte. FINNES DET NOEN RISIKO MED UBEHANDLET BAKTERIELL VAGINOSE? Normalt er ikke bakteriell vaginose noen farlig sykdom. Men hvis du skal få gjort abortinngrep øker risikoen for infeksjoner etter operasjonen. Muligens øker risikoen for infeksjon også etter andre underlivsoperasjoner. Hvis du er gravid er det en økt risiko for at barnet blir for tidlig født. KAN JEG SELV FINNE UT OM JEG HAR BAKTERIELL VAGINOSE? Nei, diagnosen må stilles av en lege. HVORDAN KAN LEGEN VÆRE SIKKER PÅ DIAGNOSEN? Katarren er ganske lett å finne ved den gynekologiske undersøkelsen. Det behøver ikke sendes noen prøver til laboratoriet. Legen kan se etter fire tegn: Utflodens utseende, utflodens surhetsgrad, en dråpe utflod som blandes med en dråpe kalilut (gir typisk lukt - snifftest), og mikroskopi av utfloden. Ofte tas det prøver for å utelukke andre årsaker til utflod, for eksempel chlamydia-infeksjon. ER BEHANDLINGEN EFFEKTIV? Det kan gis behandling med antibiotika-tabletter som svelges eller med skjedekrem som inneholder antibiotika. Da drepes de unormale bakteriene, slik at de normale melkesyrebakteriene kan komme tilbake. Behandling med tabletter kan gi kvalme, spesielt etter alkoholinntak, og den dreper også bakterier i tarmen. Behandling med krem gir høy konsentrasjon av bakteriedrepende effekt i skjeden, men meget lite i resten av kroppen. Nesten alle blir bra straks etter behandlingen, men ganske ofte kommer katarren tilbake. Det kan da behøvs ny kur. Hvis plagene er små, behøves ikke altid behandling. HVORDAN KAN JEG FOREBYGGE BAKTERIELL VAGINOSE? Ettersom årsaken til bakteriell vaginose ikke er kjent, er det vanskelig å gi noen råd. Bruker du spiral som prevensjonsmiddel kan det bli aktuelt å fjerne den hvis katarren kommer tilbake etter behandling. Bruk av kondom med nye partnere, men også bruk av p-piller synes å minske risikoen for å få bakteriell vaginose. SKAL MIN PARTNER OGSÅ HA BEHANDLING? Behandling av partner er ikke nødvendig. Undersøkelser har vist at bakteriell vaginose etter behandling av kvinnen kommer tilbake like ofte enten partneren får behandling eller ikke. FINNES DET NOEN EFFEKTIV BEHANDLING UTEN RESEPT? Nei. Det finnes frysetørkete melkesyrebakterier (Vivag) som er ment å erstatte kroppens egne melkesyrebakterier. Den behandlingen kan ha en symptomlindende effekt, men selve katarren påvirkes ikke og kommer snart tilbake når behandlingen avsluttes. Gynophilus er stikkpiller med melkesyre som surgjør skjeden og binder de stoffene som lukter vondt. Med den behandlingen forsvinner lukten så lenge man holder på, uten å påvirke katarren. Det samme gjelder Laktalgel. KAN BAKTERIELL VAGINOSE GÅ OVER AV SEG SELV? Ja. Skjedekataren kan komme og forsvinne uten behandling. Men uten behandling pleier den snart å komme tilbake. KAN JEG HA BAKTERIELL VAGINOSE HVIS JEG NYLIG HAR VÆRT TIL GYNEKOLOGISK UNDERSØKELSE? Ja, få leger undersøker for bakteriell vaginose hvis ikke kvinnen klager over illeluktende utflod.